После революции, в 1927 году, вопрос о последствиях психической травматизации, связанной с переживаниями военного времени, изучался видным отечественным психиатром П.Б.Ганнушкиным, распространившим определение «нажитая психическая инвалидность» и выделил три группы симптомов: 1) возбудимость и раздражительность; 2)приступы депрессии; 3) различные психогенные истерические расстройства.
В период второй мировой войны появился новый аспект в понимании клиники и этиологии психотравмы. В 1945году Р.Гринкер, П.Шпигель стали связывать ее с нервно-психическим истощением уцелевших солдат и ввели в научный обиход клиническую форму «фронтовой усталости», или «фронтового истощения».
Вторая мировая война привела к возникновению таких видов психопатологии, которые представляют собой отдаленные последствия психической травматизации. Психиатры и психологи разных стран столкнулись с необходимостью лечения и социальной реабилитацией самого широкого контингента. В особом лечении нуждались жертвы концентрационных лагерей, бывшие пленные, депортированные в годы войны, у которых сохранялись стойкие нервно-психические расстройства.
В конце 40-х годов В.А. Гиляровский предложил понятие о тимогениях, понимая под этим патогенное начало, приводящее человека к различным состояниям. Понятие «тимогенеза» автор отличал от широко распространенного термина «психогенеза». Положения В.А. Гиляровского опирались на огромный и уникальный материал» накопленный психиатрами во время ВОВ. В 50-60 годы отечественные ученые продолжали описывать посттравматические стрессовые расстройства у бывших узников нацистских концлагерей и людей, переживших атомную бомбардировку. Последствия, связанные с пережитыми ими событиями, такими, как экзекуции, пытки, насильственный труд и голодание, описывались учеными разных стран. Так, например, Bensheim H. (1960) описывает в качестве хронических последствий этих переживаний страх и паранойю. Mattusek K.P.(I975) обращает внимание на имеющее место у бывших узников тотальное недоверие к окружающим. Venziafif V.(1967) подчеркивает длительность таких нарушений, связанную с хроническими личностными изменениями. Klein Н. (1974), Arthur R.J. (1982) описывают у таких лиц депрессию и тревогу, сочетающиеся с разнообразными соматическими симптомами. Niederland W.G. (1964) фиксирует внимание на наличии у таких лиц недоверия и враждебности.
Даже спустя 10-15 лет после окончания ВОВ проблема ПТСР не потеряла своей актуальности. Синдром ПТСР полностью развивается через некоторое время после травмы. Задержка во времени развития может быть короткой, например, одна неделя и очень длинной, затягивающейся на годы (согласно Kaplan G.I., Sadock B.D., 1991, до 30 лет). Авторы указывают, что приблизительно 30% пациентов выздоравливают, 40% проявляют легкие симптомы, 20% - умеренные и 10% остаются без изменения или их состояние ухудшается.
Во время ВОВ и после ее окончания объектом интенсивных исследований стало изучение отдаленных последствий у раненых, военнопленных, депортированных (Столина Р.Е., 1945; Толстоухова Л.И., 1947). В частности симптомами отдаленных последствий травматизации могут быть прогрессирующая астения и преждевременное старение (Морозов В.М., 1958).
На примере ветеранов второй мировой войны были получены убедительные данные о существовании отсроченного проявления психических последствий воздействия войны на личность человека (Г.Арчибальд, Р.Таденхем, 1965).
После анализа обширных наблюдений и исследований ветеранов войны во Вьетнаме и лиц, уцелевших от различных бедствий, посттравматическое стрессовое расстройство в 1980 году (post-traumatic stress disorder), было включено в DSW-III (Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder-классификационный психиатрический стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией). До недавнего времени диагноз ПТСР как самостоятельная нозологическая форма в группе тревожных расстройств существовал только в США. В 1995 г. в США введена новая, четвертая редакция -DSM-IV, в которой подход к оценке психологической травматичное™ пережитой ситуации был несколько смягчен, а в качестве травматических признавались любые ситуации. Часто указанные ситуации оказывались далеко не всегда «выходящие за рамки обыденного человеческого опыта», в которых человек участвовал непосредственно или как свидетель. Подобные ситуации могли быть связаны с непосредственным восприятием зрелища глумления над другим человеком или эпизод реальной угрозы смерти, тяжелых травм, собственных страданий или других людей. Особенно травматичны ситуации, когда человек насильственно, вынужденно участвовал при насилии над другими, при пытках, убийствах, когда он испытывал интенсивный страх, ужас или чувство беспомощности (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994).
В 1995 году это расстройство и его диагностические критерии из DSM были введены и в десятую редакцию Международного классификатора болезней, основного диагностического стандарта в европейских странах, включая Россию. В последнем пересмотре МКБ-10 ПТСР рассматривается как самостоятельное расстройство.Для представления более полной картины посттравматического стрессового расстройства, приведем некоторые диагностические критерии по DSM-IV:
А: Индивид находился под воздействием травмирующего события, при этом представлены оба из следующих положения:
- Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных; повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной);
- Реакция индивида на это событие включает интенсивный страх, беспомощность или ужас.
В. Травмирующее событие стойко переживается в одной из следующих форм:
- Многократное и навязчивое воспоминание о событии, причиняющее страдание, включающее образы, мысли или восприятия.
- Повторяющиеся тяжелые сны о событиях, которые приносят страдание.
- Действия или чувства, как будто травмирующее событие повторялось (включают повторное переживание ощущений, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды воспоминаний — «флэшбэк-эффекты», включая такие, которые встречаются при пробуждении или в состоянии интоксикации).
- Выраженное нарушение психологической адаптации при воздействии внутренних или внешних стимулов, которые символизируют или имеют сходство с аспектом травматического события.
- Физиологическая реактивность в ответ на внешние или внутренне стимулы, которые символизируют или имеют сходство с отдельным аспектом травматического события.
С. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определялось по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.
- Усилия, мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой;
- Усилия, направленные на то, чтобы избежать действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме;
- Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия);
- Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности;
- Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей;
- Ограниченный диапазон чувств (например, неспособность, к чувству любви);7. Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).
D. Стойкие признаки повышенной активности (которые не наблюдались до травмы). Определяется по наличию по крайней мере двух из ниже перечисленных симптомов:
- Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения);
- Раздражительность или вспышки гнева;
- Затруднения с концентрацией внимания;
- Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы;
- Гипертрофированная реакция испуга.
E. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В,С и D) превышают 1 месяц.
F. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.