Как видно из описания критерия А, определение травматического события относится к числу первостепенных при диагностике ПТСР. К травматическим событиям непосредственно относятся следующие (но не ограничиваются ими): боевой опыт, насильственные нападения на личность (сексуальное или физическое насилие, ограбление, групповое нападение), пребывание в качестве заложника, террористические нападения, пытки, содержание в концентрационных лагерях в качестве военнопленных, природные и промышленные катастрофы, разного рода автомобильные катастрофы или ситуации, когда человеку ставится диагноз неизлечимой опасной для жизни болезни.
В МКБ-10 указывается, что ПТСР возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызывать дисстресс практически у любого человека. Под ПТСР понимают «невротическое состояние, характеризующееся повторно возникающими эпизодами переживания обстоятельств стрессорной ситуации, снижением эмоционального реагирования и общим дисфорическим возбуждением» (Цыганков Б.Д., Был им А.И., 1998).
На существование отсроченных последствий воздействия травматических событий войны указывают в своих иссследованиях многие зарубежные авторы (Daniclli. Y., 1988; Egendorf A.N.et al., 1981; Erikson D., 1974; Figley, 1985; Lifton, 1973, 1986; Niederland. W.G., 1964).
По мнению американских исследователей ( Southwik SM, Margan С A, Darnell A, 1995) у участников операции «Буря в пустыне» после возвращения с Ближнего Востока симптомы ПТСР относительно мало выражены, в течение двух лет интенсивность их нарастает.
Корреляция между степенью участия в боевых действиях и проявлением ПТСР через два года свидетельствует, что психопатологические последствия травмы развиваются постепенно. Объем боевой нагрузки может быть важным фактором риска ПТСР в будущем.
J. A. Talbott (1995) считает, что для проявления ПТСР «требуется время», что очевидно свидетельствует о наличии «критического периода», во время которого и следует вести профилактическую работу с пациентом. Тогда, по мнению автора, возможно остановить развитие ПТСР.
При обследовании солдат израильской армии, принимавших участие в боевых действиях, американские исследователи (Scodol AE, Schwartz S, Dohrenwend В Р, 1996) пришли к выводу, что посттравматические стрессовые расстройства у обследованных часто сопровождались аффективными расстройствами, приемом психоактивных препаратов, нарушениями личности и другими тревожными расстройствами. Лица с симптомами ПТСР подвержены риску развития других психических отклонений.
Похожий взгляд на проблему ПТСР имеют и российские ученые (А.В.Дворчик, В.Н. Курышов, А.Г. Бриль, С.О.Кабанов, 1999), которые пришли к выводу, что специфическими для нашей страны являются такие проявления ПТСР, как алкоголизация, наркотизация и желание вернуться вновь в прежнюю посттравмирующую ситуацию.
Аналогичный взгляд на данную проблему мы встречаем в работе психиатров на примере ветеранов-афганцев (Киндрас П.Г., Тураходжаев A.M., 1992). Авторы считают, что нередко чрезвычайной силы психическое напряжение по завершении боевых операций воины пытались снимать приемом алкоголя, наркотиков, 12,5% офицеров отмечали у себя суицидальные мысли. А также 92,6% военнослужащих отмечали чувство внутренней изменчивости, появившуюся злость, которые становились заметными для окружающих. По мнению Мякотных В.М. (1994) склонность к употреблению наркотических средств, политоксикомания значительно отягощают развитие патологических нервно-психических проявлений. Автор отмечает, алкогольное опьянение у бывших «авганцев», даже легкая степень опьянения, приводит к значительным расстройствам сознания, агрессивности, но затем с полной амнезией происходившего в тот период.
R.B.Lacoursiere et al. (1980) также описывают травматический невроз, который особенно распространен среди участников войны во Вьетнаме и характеризуется рядом симптомов, устраняемых с помощью алкоголя. К таким симптомам, по мнению авторов, относятся хроническая тревога, беспокойство, бессонница, устрашающие сновидения. Вследствие самолечения алкоголем возникает патологическое пристрастие к нему, а именно алкоголизм. Воздержание от алкоголя в этих случаях ведет к развитию симптомов его отмены, которые сходны с симптоматикой травматического невроза и могут способствовать его обострению. В результате чего развивается "порочный круг".
Проблема алкоголизации участников военных действий остро стоит и в наши дни. Непрекращающиеся вооруженные конфликты в Нагорном Карабахе, в бывшей Осетино-Ингушской республике, в Чечне позволили сделать вывод для многих специалистов, что ПТСР неизбежно может привести к употреблению алкоголя (М.Е.Зеленова, Е.ОЛазебная, Н.В.Тарабрина, 1997). Это своего рода защитная реакция организма на стресс, попытка забыть или сгладить увиденное на войне.
По мнению российских ученых, при обследовании военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях в Чеченской республике (В.В. Сакерин, Н.В. Головко, О.Г. Певзнер, А.В. Рабочий; 1998) выявлено, что употребление алкоголя принимает злокачественный характер. А также обращает на себя внимание тот факт, что все военнослужащие стремятся вновь пережить прошлую стрессовую ситуацию, т.к. в условиях войны они ощущали свою «значимость и нужность».
Не менее актуальной перед воинами локальных конфликтов является проблема преодоления психологического барьера, стоящего на пути перехода к мирной жизни.
Биологически и психологически ослабленный ранениями, травмами, инфекционно-соматической патологией, иммунодефицитом, стрессовыми ситуациями войны организм человека оказывается неспособным безболезненно перейти к существованию в условиях мирной жизни.