Препятствием может быть и небольшой жизненный опыт, невысокий образовательный уровень, и социальная неустроенность бывших воинов, а также нередко встречающиеся скрытое или открытое враждебное отношение к окружающим, к действительности вообще (Мякотных B.C., 1994). Отсюда невротические реакции, патохарактерологическое развитие личности, стойкие пограничные нервно- психические расстройства и другие патологические проявления нервно-психического круга (В.С. Мякотных, 1994). Нередко у бывших воинов наблюдались стойкие, часто повторяющиеся депрессивные состояния, в том числе с суицидальными тенденциями. Психические расстройства, возникающие после возвращения со службы, вызываются причинами, непосредственно с боевыми действиями не связанными. Они лежат в основном в области нравственной, в сфере общественных отношений (В.Скачедубов, 1997).
В результате на первичный стресс, вызванный участием в военных действиях, накладываются вторичные стрессы мирного времени, Суммируясь с травматическим стрессом войны, они формируют посттравматические стрессовые расстройства (Киндрас Г.П., Тураходжаев А.М., 1992).
Как видно проблема посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих не ограничивается только периодом участия в боевых действиях. Еще более актуально этот вопрос возникает непосредственно после возвращения домой.
Считается, что психореактивные расстройства имеют многофакторный генез, хотя психосоциальные факторы играют решающую роль (Kafka J., Nawka P., 1990). По данным исследований B.I. Goderez (1987), у лиц, вернувшихся с военных действий, остается привычка оценивать окружающее с точки зрения потенциальной опасности. Возникающая дисфория снижает работоспособность и может приводить к алкоголизации и внезапной агрессии, в том числе по отношению к близким.
Исследованиями отдаленных последствий боевого стресса занялись лишь в начале 80-х, когда после войны во Вьетнаме Америку захлестнула волна алкоголизма, наркомании, криминала и самоубийств. Статистика того времени такова; 10 лет после окончания боевых действий количество ветеранов, добровольно ушедших из жизни, в три раза превышало потери, понесенные американской армией во время войны, и составило 150 тыс. человек. Проведя серию исследований, ученые пришли к выводу, что причиной подобных трансформаций является посттравматическое стрессовое расстройство.
По данным S.Baker (1976), почти половина демобилизованных по состоянию здоровья из армии США военнослужащих во время Второй мировой войны страдала нервно-психическими заболеваниями, в том числе 70% психоневрозами.
Проблеме психогений военного времени посвящено большое число исследований крупнейших отечественных психиатров (Осипов Б.П., 1934, Гуревич МО., 1949, Краснушкин Е.К., 1949., Гиляровский В.А. 1973). Авторы описываютпсихические расстройства, которые возникают во время войны у военнослужащих и у мирного населения.
Война с точки зрения экстремальных условий, вызывающих возникновение психогений, объединяет по существу психотравмирующие факторы, присущие почти всем стихийным бедствиям и катастрофам.
Психогенные нарушения во время ведения военных действий наблюдаются также и у мирного населения, которые сами непосредственного участия в конфликте не принимали, а были свидетелями происходившего. Это подтверждают и многие зарубежные специалисты, в том числе профессор R. Gabriel в монографии «Психиатрический аспект современной войны» изданной а США в 1988 г. и обобщающей клинико-эпидемиологические данные о психических расстройствах у военнослужащих и гражданского населения во время так называемых малых войн последних десятилетий (Александровский Ю.А., Лобастов О.С.,1991).
Типичными явлениями войны для любой из воюющих армий является то, что наряду с реальным героизмом, взаимовыручкой, боевым братством параллельно совершаются грабежи и убийства, средневековые пытки и жестокость к пленным, извращенное сексуальное насилие в отношении населения (особенно на чужой территории), вооруженный разбой и мародерство. Неизбежность воздействия за содеянное осознается не сразу, но по прошествии определенного времени, в отличие от публично провозглашаемых героических воспоминаний, постоянное чувство тревоги и вины за содеянное, приводит к деформации личности. Личность «молчаливо проецируется на все межличностные, в том числе внутрисемейные отношения, составляя часть эмоционального поля, а иногда и весь фон».
В России, как и во многих других странах, военнослужащие составляют особую группу лиц с повышенным риском развития психогенных нарушений. Риск развития данных нарушений значительно будет повышен, если военнослужащие принимали участие в локальных военных конфликтах.
В возникновении психогенных расстройств большую роль играют не только участие в вооруженных действиях, перенесенный ужас и страх за свою жизнь и жизнь товарищей, а также сказывается морально-нравственное отношение к войне.
Для современного воюющего офицера и солдата личными и вместе с тем социально-общественными становятся «рассуждения» о целях и методах ведения войны и ее последствиях (Александровский Ю.А., 1996).
Военные медики используют такие нетрадиционные, отражающие клиническую реальность, терминологическиеобозначения как «боевое утомление», «психологические стрессовые реакции», «вьетнамский, афганский, чеченский» синдромы. У 15-20% военнослужащих, принимавших участие в войне в Афганистане, Карабахе, Чечне, по данным Министерства обороны РФ, имеются хронические посттравматические состояния, вызванные стрессом» (Нечипоренко В. В., 1995). У данной категории лиц вырабатывались свои взгляды на запрет убийства, грабеж, насилие. Они пополняют не только ряды воинов разных стран мира, но и криминальные силовые структуры, а также вневедомственную охрану, МЧС.
В современных войнах и вооруженных конфликтах, среди психических расстройств у военнослужащих во время и непосредственно после завершения боевых операций, преобладают острые психологические реакции стресса (Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Малахов Ю.К., Саламатов В.Е.,1997).
В боевой обстановке решающее значение имеют стрессоры угрожающие жизни, необычные по силе и модальности впечатления. Спектр психических расстройств, возникающих в период боевых действий, самый разнообразный. Наиболее часто наблюдаются адаптивные и дезадаптивные психологические реакции, адциктивное поведение, неспецифические до нозологические расстройства (Александровский Ю.А., 1992). Считается, что естественной психофизиологической реакцией организма на боевой стресс является нарушение сна, утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, легкие вегетативные расстройства. Данные адаптивные психологические реакции проявляются на симптоматическом уровне и требуют проведения мероприятий первичной профилактики. Дезадаптивные реакции проявляются на психофизиологическом уровне, ограничивая боеспособность военнослужащего. Дезадаптивные реакции острого боевого стресса проявляются в виде острых аффектов, преневротических и психовегетативных нарушений. Ведущими признаками острых аффективных реакций или состояния крайнего эмоционального напряжения, являются аффективное сужение сознания, резкие нарушения поведения, «прямоугольное» протекание аффекта, непроизвольные экспрессивные и вегетативные проявления (Личко А.Е., 1985).