Опыт России и США
Главной же детерминантой долгосрочных психосоциальных последствий участия в войне в конечном счёте оказывается экономическое благосостояние общества [323]. В нашей стране ведущим научно-исследовательским медицинским учреждением в области медицинской и социальной реабилитации участников локальных войн и военных конфликтов является Межгосударственный научно-исследовательский институт реабилитации участников войн, созданный на основании решения государств - участников СНГ. В настоящее время он разрабатывает информационное обеспечение по медико-социальной реабилитации участников войн. Однако, учитывая отсутствие технической и лечебно-диагностической базы пока еще не может осуществлять лечебные и реабилитационные мероприятия [63]..
Аналогичная ситуация некоторое время наблюдалась в США после войны во Вьетнаме. Непопулярность войны, участие некоторых солдат в позорных жестокостях отрикошетили на жертвы БПТ. Обыватели не желали знать об их опыте. Ветеранов восприняли как угрозу для общества; доходило до открытых оскорблений ("обученные убийцы", "наркоманы" и т.д.) [58, 308, 428, 439].
Однако в результате усилий интеллигенции, учёных, ветеранского движения на рубеже 80-х годов были созданы комиссия Сената по делам ветеранов, национальный комитет по реабилитации ветеранов, комитет главного медицинского управления по ПТСР, национальный центр координации исследований ПТСР и централизованная служба помощи ветеранам.
Управление по делам ветеранов имеет свыше 500 специализированных центров, где ветераны с ПТСР получают курсы амбулаторного и стационарного лечения по дневной и вечерней программам [296, 398]. Задачей первого этапа лечения являлось снижение интенсивности "ядерных" симптомов ПТСР. В настоящее время на правительственном, административном, семейном и индивидуальном уровнях реализуется "программа второго поколения", сосредоточенная на социальной реинтеграции и реабилитации ветеранов [317, 329, 398].
Индикатором нуждаемости в помощи считается не диагноз, а наличие социальной дисфункции [323]. Важное значение придаётся обеспечению всесторонней социальной поддержки ветеранов, устранению у них чувства вины, поощрению позитивных сторон их боевого опыта - самоуважения, ко-пинг-навыков, боевого братства [243, 346, 395].
В литературе освещается широкий набор психотерапевтических методов лечения ПТСР. Используются когнитивно-поведенческие, семейные и групповые методы, кризис-ориентированная интервенция, гештальт-терапия, гипноз, наркопсихотерапия [264, 266, 342, 382, 430, 463]. Описываются разные варианты процедур поведенческой терапии, способствующих десенситизации к представлениям и стимулам, напоминающим о пережитом [395, 406, 423].
Используется опыт терапевтических сообществ типа Анонимные Алкоголики; разработана программа реабилитации ветеранов "Двенадцать шагов", впоследствии адаптированная и изданная на русском языке для бывших участников афганской войны [35,419].