Боевая психическая травма
Возможности психотерапевтических методов ограничены при лечении таких симптомов "военного" ПТСР, как репереживания, отгороженность, эмоциональное притупление. Однако и стандартная психофармакотерапия оказывается малоэффективной. Поиск патогенетически обоснованных способов лечения связывают с успехами в изучении ней-робиологии ПТСР [233, 238, 429, 442].
Несмотря на очевидный прогресс, диагностика и коррекция последствий боевой психической травмы (БПТ) по-прежнему относятся к числу наименее изученных вопросов в медицине. Пока нет ни методов терапии, способных отчётливо снижать постгравматический стресс, ни общесогласованной феноменологии, на которой можно такую терапию базировать [41, 283, 317].
В литературе, посвященной проблеме БПТ, большое место отводится мерам первичной профилактики. Они должны начинаться в мирное время. Существенным разделом являются профессиональный отбор, оценка и прогнозирование психического здоровья. Научная разработка методов прогнозирования психологической устойчивости солдат в боевой обстановке была начата после II Мировой войны в ВС США и Швеции [215].
Приоритет в создании отечественного метода массовых психопрофилактических обследований военнослужащих, позволяющего оценивать вероятность развития психических расстройств и перспективы поведения в разных условиях жизнедеятельности, принадлежит Б.С. Фролову (1988).
По разным данным, лица с неустойчивой психикой обычно составляют 10-20% личного состава.
Направление их в тыловые части не решает проблемы психологической стабильности войск [30, 198, 270]. Обучение и тренировка войск должны проводиться в обстановке, приближённой к боевой. Каждый солдат обязан усвоить образцы ясных решений и должного поведения в типовых ситуациях. Формируется уверенность в оружии и боевой технике, в надёжности и своевременности медицинской помощи. В программу боевой подготовки входит обучение всего личного состава знанию характера и признаков боевого стресса и способам его снятия (техники релаксации, самовнушения).
Уменьшение стрессорного влияния на личный состав в боевой обстановке обеспечивается эффективным и устойчивым руководством войсками, надёжной связью и снабжением, сплочённостью, единством действий, наличием значительного числа офицеров, имеющих боевой опыт и авторитет у подчинённых.
- Прибывшему на ТВД пополнению желательно предоставлять определённый срок для адаптации и акклиматизации.
- Замену личного состава рекомендуют проводить не более чем через 6-12 мес, причём нужно сменять подразделения, а не пополнять их отдельными солдатами [28, 58, 66, 93, 151, 221, 276, 387, 390].
- Благотворно влияет осведомлённость о продолжительности предстоящих боевых операций [66, 270].
- В бою необходимо активно обеспечивать всех солдат реалистической информацией, бороться с распространением слухов, исключать лишние стрессы, предоставлять хотя бы 3-4 часа сна [223, 331].
- Командиры обязаны решительно пресекать неправильное отношение к военнослужащим, перенёсшим реакции боевого стресса (РБС) [422].
- Психологической поддержкой является обоснованная мотивация, вера в правоту дела, защищаемого военным способом [219, 323, 358].
Литературные источники в основном содержат описания развёрнутых картин боевой психической патологии. Клиника и динамика её начальных проявлений, "ранних пограничных состояний", с позиций изучения закономерностей формирования нозоспецифических расстройств и их неразвития, обратимости, актуальность которого подчёркивает В.К. Смирнов (1988), освещена недостаточно. P.A. Boudewyns (1996) приоритетными направлениями в исследовании проблемы боевой психической травмы считает изучение предиспонирующих факторов, влияния характера и интенсивности стрессорного воздействия на тяжесть расстройств, роли взаимодействующих биологических, психологических и социальных факторов в их динамике.