Теории (модели) ПТСР
Единого взгляда на патогенетические механизмы ПТСР не существует, выделяются несколько групп теорий (или моделей) этого расстройства.
Биологические теории акцентируют внимание на преморбидной предрасположенности к чрезмерным вегетативным реакциям на стресс, психоаналитические теории объясняют ПТСР тем, что травма реактивирует неразрешившиеся конфликты раннего детства, и тогда оживление детской травмы вызывает регрессию, а также включение механизмов отрицания и ликвидации. Психодинамические модели рассматривают возникновение и развитие ПТСР как поиск оптимального соотношения между патологической фиксацией на травме и ее полным вытеснением из сознания, когнитивные модели в качестве основного фактора успешной адаптации после травмы рассматривают когнитивную оценку травматизирующей ситуации, которая предполагает экстернальный, внеличностный характер осознавания травмы.
Психосоциальные модели выделяют т.н. "фактор социальной поддержки" как ведущий в успешном преодолении ПТСР; согласно этому подходу травматические события зачастую разрушают именно те социальные структуры, которые обеспечивают эту поддержку.
Следует обратить внимание и на то обстоятельство, что ПТСР часто сопровождаются присоединением алкоголизма и наркомании (особенно - у комбатантов), что среди сопутствующих ПТСР расстройств наиболее характерны депрессивные состояния и признаки органического поражения ЦНС. При этом такие диагнозы, как "депрессия" и "органическое поражение ЦНС" квалифицируются вне зависимости от диагноза ПТСР.
В нашей стране в последние годы активно развивается концепция социально-стрессовых расстройств [5], которые развиваются не только у людей, переживших конкретные жизнеопасные ситуации, но и макросоциальные общегрупповые психогении ("перестройка"). Они появляются в массовом порядке как результат конкретной ломки общественного сознания и существенного изменения жизненной ориентации десятков миллионов людей.
Основными вариантами социально-стрессовых расстройств (ССР) являются непатологические (психофизиологические) реакции, психогенные адаптивные реакции, невротические состояния и острые реакции на стресс. Психические расстройства при ССР не являются специфическими, они обусловлены общими механизмами развития состояния психической дизадаптации.
В условиях нашей действительности существуют большие контингенты людей, обнаруживающих одновременно проявления и ПТСР и ССР: жертвы межнациональных конфликтов, мигранты, пострадавшие в экологических, промышленных и природных катастрофах и, особенно - отечественные ветераны локальных войн. У последних могут развиться отчетливые личностные посттравматические изменения в виде психопатического развития (т.н. "комбатантная психопатизация") или "комбатантная акцентуация", под которой понимается совокупность приобретенных в результате непосредственного продолжительного участия в боевых действиях и ранее существовавших личностно-характерологических особенностей. Ее динамика определяется спецификой боевых и мирных условий существования, проявление - различными вариантами взаимодействия собственно комбатантных и изначально присущих характерологических черт, обусловливающих неоднозначную социальную адаптацию, а сам факт верификации комбатантной акцентуации может рассматриваться как наличие своеобразного "фона", "почвы" для возможного возникновения полинозологических нервно-психических расстройств.
По зарубежным данным, приблизительно 30% больных с ПТСР выздоравливают, у 40% остаются незначительные нарушения, у 20% - умеренные, в 10% состояние не меняется или ухудшается.
Итак, систематизация литературных данных показывает сложность и многоаспект-ность задачи оценки, выявления и реабилитации психологических изменений у комбатантов. Предыдущие исследования дали солидную базу научных фактов и практических выводов.. Однако мнения учёных по целому ряду ключевых вопросов не только разноречивы, но зачастую диаметрально противоположны. Поэтому отсутствует согласованный и четкий подход к работе с комбатантами. В немалой степени это обусловлено глубоким разрывом между патофизиологической и психологической трактовками психологических изменений у них. Все это требует тщательного их изучения с целью выработки практических рекомендаций по выявлению, профилактике и реабилитации подобных изменений.
Короткова Н.В. Психологические и медико-социальные особенности
ветеранов локальных войн