История болезни 1
Следующее наблюдение иллюстрирует некоторые из вышеперечисленных взаимосвязей.
Больной И.В., 1967 года рождения, старший прапорщик. Участвовал в боевых действиях в Чечне с 21.12.94 г. по 26.04.95г. командиром взвода связи, неоднократно находился под обстрелом, 2-ое суток в окружении, испытывал длительное состояние внутреннего напряжения, страха и тревоги. Принимал участие в штурме Грозного. По окончании боевых действий отмечает изменения в своем характере («стал агрессивнее, могу влезть в драку», «стал обидчивее»), а также в своих действиях. После возвращения из Чечни вначале плохо спал, т.к. постоянно снился штурм Грозного. На улицах мысленно просчитывал возможную опасность и места, где может быть огневая точка. Требовал, чтобы жена изменяла свой маршрут. К своему состоянию относится критично, просит о помощи.
Поступил в ВМедА 13.05.98 г. история болезни 82-271.
Диагноз при поступлении: умеренно выраженное невротическое состояние. Предъявляет жалобы на общую слабость, апатию, повышенную раздражительность, вспышки гнева, прерывистый сон.
Из анамнеза: родился в г. Пушкине. Отец - служащий на железной дороге, мать - оператор ЭВМ. Единственный сын. В школе учился хорошо, окончил 8 классов и СПТУ по специальности наладчик станков. Работал. В С А с 1986 г. на срочной службе, затем учился в школе прапорщиков, служил прапорщиком.
Женат, имеет дочь. Семья живет вместе с тещей в двухкомнатной квартире. В детском и подростковом возрасте болел ангинами, простудными заболеваниями, гриппом. Занимаясь спортом, упал с велосипеда, подозревали сотрясение головного мозга, но сознание не терял.
Курит, алкоголь употребляет не часто, потому что все время за рулем.
Себя всегда считал всегда добрым, спокойным, общительным, быстро входящим в контакт. С 1995 г. «стал неуправляемым», «могу обругать..., могу по шее двинуть», «стали злить армейские заморочки, замечания». Считает, «что его мировоззрение изменилось после пребывания в Чечне... ценности стали другими».
Результаты психодиагностического исследования. Определен чистый тип акцентуации личности: циклотимической. В структуре копинг-поведения одинаковый вес имеют две стратегии преодоления стресса: решение проблем и избегание.
По Миссиссипскому опроснику признаков ПТСР и психических нарушений вне рамок ПТСР не выявлено.
По данным нейропсиханогического исследования показатели высших психических функций в пределах нормативных значений.
Назначения: фармакотерапия, физиотерапия, групповая психотерапия, аутогенная тренировка.
В процессе лечения сон у больного восстановился, он стал спокойнее, «оттаял», «перестало трогать то, что раньше сильно задевало».
Диагноз при выписке: незначительно выраженное невротическое состояние с отдельными проявлениями ПТСР и с исходом в выздоровление.
Приведенные нами данные демонстрируют следующие выявленные нами взаимосвязи циклотимической акцентуации личности с другими с психологическими и медико-социальными показателями:
- обратную связь со степенью выраженности ПТСР, неучастием в военных действиях, с наличием боевых травм,
- прямую связь с констатацией изменения гражданского характера за время участия в боевых действиях, с частым участием в боевых действиях, с тревожностью и настороженностью, с частыми воспоминаниями о боевых действиях, о боевых действиях с нарушением сна.