Заключение
ПТСР относят к психогенному расстройству, которое вызывается воздействием тяжелых стрессоров. Изучение ПТСР началось с описания нарушений при воздействии боевой травмы еще в 19 веке и продолжается до сих пор. В настоящее время ПТСР диагностируют не только при воздействии стрессоров во время военных действий, но психических травм иного содержания в мирной жизни. Все больше стали описывать на последствия пережитых стрессов при совершении физического, сексуального насилия, социального характера, при инцесте. Делаются попытки выявления специфичности реагирования человека на различного рода психически травмирующие события. С одной стороны, результаты исследований приводят к расширению рамок диагностики ПТСР, с другой - к ее сужению. За последние десятилетия было опубликовано много данных эпидемиологических исследований, показавших высокую распространенность этого расстройства. Исследования в этом направлении продолжаются и в настоящее время.
Было замечено, что далеко не у всех субъектов переживших влияние одного и того же стрессора развивается ПТСР. Началось целенаправленное изучение факторов риска. Сначала изучали внешние факторы риска, свидетельствующие о значимости силы стрессора, тяжести, характера, внезапности, времени, длительности его воздействия. Затем стали обращать внимание на индивидуальные факторы риска, которые играют в развитии ПТСР большую роль. К ним стали относить пол, возраст, психологические особенности личности, жизненный опыт, устойчивость к стрессам и другие. Появились наблюдения о влиянии неблагоприятных факторов в преморбидном периоде, в частности других заболеваний, зависимостей. Ряд авторов обнаружили значимость психических травм раннего детства, неблагоприятных ситуационных воздействий внутрисемейного плана.
Патогенез развития ПТСР до конца не изучен. Рассматриваются биологические механизмы, психологические, информационные и другие. Перспективными являются биопсихосоциальные теории, учитывающие как биологические, так и психологические, и социально-психологические факторы.
Современные критерии диагностики ПТСР включают психологические подходы, что не соответствует традиционной в отечественной медицине систематике признаков «симптомы-синдром-болезнь». Это затрудняет диагностику ПТСР психиатрами. Одним из преимущественных критериев диагностики используется этиологический фактор, что, порой, приводит к диагностическим ошибкам и неадекватному лечению. Диагностика расстройства затруднена также в связи с тем, что при ПТСР описывают коморбидную патологию различного рода, к которой относят алкоголизм, наркоманию, обсессивно-компульсивные расстройства, депрессию, фобии. По этому вопросу не выработано единого мнения. Некоторые авторы считают, что депрессия, тревожные, фобические и другие расстройства являются непосредственными клиническими проявлениями ПТСР и считают это расстройство транснозологическим. Систематики клинических проявлений ПТСР, до сих пор не разработано, хотя необходимость ее очевидна. Многие авторы отмечают, что ПТСР часто остается не диагностированным, особенно среди гражданских лиц.
Ряд исследователей обнаружили, что ПТСР может протекать не только в течение нескольких месяцев, но и нескольких лет, и даже десятки лет, что побуждало к изучению течения ПТСР. Некоторые авторы описали хронический характер течения ПТСР, и отметили наличие ряда отличий от острого течения расстройства.
В отечественной психиатрии как нозологическая единица ПТСР появилось только около 10 лет назад. В отечественном классификаторе психических расстройств критерии диагностики ПТСР не отражают варианты его течения. В то же время появление ПТСР как нозологической единицы повысило интерес к исследованиям этой патологии. В первые годы много работ отечественных авторов было посвящено изучению расстройств в ближайший период после психической травмы. Затем стали описывать динамику расстройства. В последние годы стали появляться исследования хронического течения ПТСР. Делаются попытки клинической систематизации признаков хронического ПТСР. Описываются клинические варианты расстройства, течение, изучаются факторы риска. Высказывается мнение, что основным фактором, способствующим развитию хронического течения ПТСР, являются личностные особенности. В то же время, исследований, посвященных изучению хронического ПТСР пока еще мало. Многие аспекты требуют развития, изучения, уточнения.
Наиболее целесообразным считается комбинированное лечение ПТСР, включающее медикаментозное и психотерапевтическое. Однако единых подходов психотерапии этого расстройства на сегодняшний день нет. Специалисты используют в своей работе в основном отдельные аспекты патогенеза и на этом основывают психотерапию: когнитивную, поведенческую, семейную и другие. Поэтому лечение порой симптоматическое, чаще всего кратковременное. Недостаточно используется комбинация личностных и социально-психологических подходов психотерапии ПТСР, хотя все большее развитие в отечественной психотерапии приобретают инте-гративные подходы. В связи с этим целесообразна разработка целостной патогенетически ориентированной программы психотерапии ПТСР.
Бундало Н.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, факторы риска, психотерапия).
Автореф… дисс… докт. мед. наук. СПб. 2009.