Клинико-неврологические, психопатологические и психологические особенности посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов
Особенностью профессиональной деятельности военнослужащих является высокая вероятность воздействия на них комплекса неблагоприятных факторов, в т.ч. несущих угрозу здоровью и жизни. Ответная реакция организма в этих случаях формируется как сложный многокомпонентный процесс, который зависит от характеристики раздражителя, от показателей состояния и резервных возможностей организма, реакции платы и функций структур ЦНС, составляющих аппарат гомеостатической регуляции. В условиях локальных вооруженных конфликтов, основными стрессогенными факторами являются, помимо реальной угрозы жизни, высокая напряженность труда и отсутствие полноценного отдыха, неопределенность и динамичность оперативной обстановки, пребывание в непривычных климатических условиях, постоянная готовность к отражению внезапного нападения, плохое материальное обеспечение и бытовая неустроенность. Поэтому сохранение здоровья и адаптации комбатантов (военнослужащих, участников боевых действий), прогнозирование уровня их военно-профессиональной работо- и боеспособности является важной медико-социальной задачей.
В структуре медицинского обеспечения существует система организационных и медико-психологических мероприятий, направленная на сохранение и повышение боеспособности воинских частей и подразделений путем оптимизации функционального состояния организма военнослужащих. Однако современные требования к психофизиологическим механизмам жизнедеятельности человека и функции обеспечивающих ее образований очень высоки и вступают в диссонанс с биологической основой человека. Ее анатомо-функциональная составляющая консервативна и принципиально не отличается от таковой в далекие времена, когда условия существования предъявляли менее жесткие требования к механизмам адаптации; это противоречие лежит в основе развития различных заболеваний.Военная служба на современном этапе характеризуется повышенными информационными нагрузками, высоким психоэмоциональным напряжением, что приводит к постоянному перенапряжению механизмов адаптации. Особым испытаниям подвергается психоэмоциональная и нейровегетативная сферы военнослужащих в районах локальных вооруженных конфликтов. Стрессы и болевые травмы способны нарушать психовегетативные функции, что понижает работоспособность и качество несения службы и повышает вероятность развития заболеваний нервной системы.
Перенапряжение адаптационных механизмов в условиях стресса нередко приводит к возникновению посттравматических стрессовых расстройств, распространенность которых среди ветеранов войн составляет от 15 до 54 % (Нечипоренко В.В. с соавт., 1997).
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - одна из наиболее часто встречающихся и неблагоприятных форм психических нарушений у лиц, перенесших опасные для жизни ситуации. Возникновению ПТСР способствует наличие хронических заболеваний, в том числе нарушения психической адаптации, невротические реакции, психосоматические расстройства.
ПТСР характеризуется разнообразными вегетативными симптомами (учащенное сердцебиение, одышка, гипергидроз, дрожание и др.), свидетельствующими о напряжении механизмов реактивной саморегуляции и развитии специфических психофизиологических изменений на невротическом уровне -невротических реакций, нередко затяжных.
По данным Е.В. Снедкова (1997), ПТСР развиваются у более половины личного состава, участвующего в активных боевых действиях. ПТСР могут проявляться в острой форме и проходить самостоятельно, но могут переходить в хроническую стадию. Поэтому число военнослужащих, нуждающихся в психоневрологической, в том числе и медико-психологической, помощи, в последние годы, заметно увеличилось.
Доля хронической патологии центральной нервной системы и внутренних органов составляет до 70-85 % в структуре заболеваемости военнослужащих МО РФ и их дисквалификаций по состоянию здоровья.
Большую роль в развитии ПТСР играет нервно-психическая неустойчивость (НПН), как предрасположенность индивида к срывам деятельности при психотравмирующей ситуации. НПН отражает наличие донозологических форм девиантного поведения и потенциальную возможность развития дезадаптивных нарушений в процессе профессиональной деятельности.
Высокий уровень НПН мешает целенаправленному реагированию и способствует манифестации новых дезадаптивных реакций. Результатом этого может быть неадекватное социальное и профессиональное поведение.
Особая роль в обеспечении гомеостаза и адаптации организма принадлежит нервной системе, ее вегетативным образованиям. Выступая в роли центра управления адаптационной регуляцией, ЦНС в то же время подчиняется закону о «цене адаптации», определяемой степенью напряжения регуляторных механизмов в ответ на воздействия среды, а также величиной израсходованных физиологических резервов. Напряжение физиологических систем организма в ходе адаптации влияет на состояние психической сферы человека и его нейровегетативных систем, и может стать одной из причин развития психических и психосоматических нарушений. Сбои в работе центральных структур могут приводить к ухудшению когнитивной аналитико-синтетической деятельности и скорости двигательных реакций.
В связи с этим большое значение имеет выявление категорий военнослужащих с ПТСР, нуждающихся в коррекции психофизиологических, нейровегетативных и соматических функций и реабилитации. Это позволит оптимизировать требования к системе медицинского наблюдения за состоянием нейровегетативной и психологической сфер военнослужащих и повысить эффективность работы медицинской службы по сохранению здоровья и высокой работоспособности личного состава.
Несмотря на повышенный интерес к проблеме ПТСР, ряд ее аспектов остается пока неизученными, а данные различных публикаций - недостаточно систематизированы и отчасти противоречивы.
Таким образом, для медицинской службы военного гарнизона актуальны:
1) разработка мероприятий по совершенствованию медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих, особенно направляемых или вернувшихся из районов локальных военных действий и их профессиональной работоспособностью;
2) поиск способов ранней диагностики и коррекции нежелательных изменений психофизиологической и нейровегетативной сфер в условиях гарнизонного госпиталя для предупреждения возникновения клинически явных, декомпенсированных нервно-психических расстройств.
Изложенное определило цель работы и задачи.