Выводы
1. Комбатанты с посттравматическим стрессовым расстройством, совершившие противоправные действия и не совершавшие их, имеют различия в феноменологических проявлениях посттравматического стрессового расстройства, выражающиеся в преобладании среди комбатантов первой группы лиц с обсессивно-дисфорическим типом ПТСР с доминированием в клинической картине расстройства симптомов повторного переживания стрессовой ситуации (в форме навязчивых мыслей, представлений, фантазий, воспоминаний, в ночных кошмарах), а также раздражительности, конфликтности, эмоциональной неустойчивости в сочетании с высокой вероятностью открытого агрессивного поведения.
2. Существуют социальные, клинико-психопатологические и психологические факторы, которые могут рассматриваться как предикторы криминального поведения комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством. К ним относятся:
а) низкий уровень социальной адаптации;
б) длительные и повторные командировки в зоны вооруженных конфликтов;
в) глубокий регистр прсморбидно-л и ч ностных расстройств (включая возбудимые черты при формировании личности, психические нарушения до формирования ПТСР) на фоне наследственной отягощенности психическими заболеваниями;
г) наличие сопутствующей психической патологии, включая злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
д) преобладание в клинической картине посттравматического стрессового расстройства удельного веса симптомов «вторжения» и «гиперактивации»;
е) наличие органической патопластики;
ж) выявляемая при психологическом обследовании высокая вероятность открытого агрессивного поведения на фоне повышенного уровня тревоги;
з) отсутствие реабилитационных мероприятий после выхода из зоны вооруженного конфликта.
3. Противоправные действия лиц с боевым посттравматическим стрессовым расстройством в подавляющем большинстве случаев проявляются агрессией против личности, которая часто является следствием высвобождения приобретенных навыков агрессивного реагирования на угрозу. Высвобождению данных навыков способствует воздействие комплекса следующих факторов: реальная или субъективно воспринимаемая угроза жизни; воздействие дополнительных экзогенных вредностей (соматогении, черепно-мозговые травмы, интоксикации); состояние астении, психофизического истощения.
4. Механизм высвобождения, приобретенных навыков агрессивного реагирования сложен и включает в себя ряд составляющих, из которых наиболее важными являются степень выраженности регистра специфических симптомов посттравматического стрессового расстройства и наличие или отсутствие симптомов нарушения сознания в период совершения противоправных действий.
5. Выявляются три механизма агрессивных действий данных лиц, связанных с высвобождением указанных навыков.
5.1. При первом механизме высвобождение приобретенных навыков агрессивного реагирования не сопровождается нарушениями сознания, а агрессивные действия определяются трансформированной при формировании посттравматического стрессового расстройства мотивационно-ценностной системой личности.
5.2. При втором механизме на фоне проявлений посттравматического стрессового расстройства в ответ на действие экзогенных факторов наблюдается различное по глубине сужение сознания, что в значительной степени ограничивает произвольную регуляцию деятельности указанных лиц.
5.3. Третий механизм характеризуется высвобождением приобретенных навыков агрессивного реагирования на фоне помраченного сознания со всеми признаками так называемых «исключительных состояний» на фоне выраженной симптоматики посттравматического стрессового расстройства.
6. Мерами первичной профилактики совершения противоправных действий указанными лицами является система диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику посттравматического стрессового расстройства у комбатантов, дифференцированную медикаментозную терапию ПТСР с курацией прежде всего симптомов «вторжения» и «активации», нивелировкой органических нарушений и предупреждением развития аддиктивного поведения, психотерапию и психологическую реабилитацию комбатантов, а также их социальную реадаптацию.
7. В случае совершения противоправных действий указанными лицами, когда их способность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими не нарушена, целесообразно особо указывать на дефицитарные зоны в их личностной структуре, измененность представлений о социальных нормативах с расширением спектра субъективно приемлемых деструктивных действий. При рекомендации применения статьи 22 УК РФ наряду с амбулаторным принудительным наблюдением и лечением у психиатра необходимо указывать на проведение специфических мер реабилитации. При проведении принудительного лечения лицам, которые в силу временного психического расстройства в период совершения противоправных действий не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, наряду с перечисленными лечебно-реабилитационными мерами необходимо проводить лечение органического поражения головного мозга.