Для развития ПТСР характерны пять фаз: начальное воздействие; сопротивление/отрицание; допущение/подавление; декомпенсация; совладение с травмой и выздоровление [117].
Посттравматическое стрессовое расстройство рассматривается не как однородная диагностическая категория, а как расстройство, проявляющееся в различных подвидах.
Острое посттравматическое стрессовое расстройство диагностируют, когда симптомы возникают в пределах трех месяцев после перенесенной травмы и сохраняются не более 6 месяцев. Прогноз хороший.
О хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве говорят, когда продолжительность симптомов превышает шесть месяцев.
Отсроченное посттравматическое стрессовое расстройство - для него характерно появление симптомов после латентного периода ( 6 месяцев, годы). При отсроченном и хроническом ПТСР симптоматология появляется через 6 месяцев после травмы и длится более 6 месяцев [118]; [154]; [146].
Три стадии ПТСР
Для посттравматического стрессового расстройства характерны следующие стадии:
1.Острая стадия развития посттравматического стрессового расстройства.
Первый - острый - период развития экстремальной ситуации длится от начала воздействия до начала организации эвакуации и спасательных работ. Этот период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственно жизни и гибели близких. На возникновение реакции страха оказывают влияние как социально-психологические, так и физиологические факторы.
Изменяется восприятие пространства: искажаются расстояния между предметами, их размеры и формы.
У пострадавших на этой стадии отмечаются кратковременные нарушения, в основном, в физиологической и эмоциональной сферах.
2. Хроническая стадия развития посттравматического стрессового расстройства.
Непосредственно после острого периода у пострадавших нарастают растерянность, непонимание того, что происходит. Переживания жизненной ситуации отходят на второй план, а особенно актуальными становятся сообщения о гибели сослуживцев, неизвестность по поводу ближайшего будущего.
У многих участников, после боя, отмечается изменение активности - движения становятся более четкими. Происходят изменения в речи: она становится более громкой. Голос становится более звонким, увеличивается темп, в речи появляются паузы и запинки. Повышается внимание, происходят изменения в памяти: происходящее вдруг запоминается нечетко, с искажениями, однако, в полном объеме запоминаются собственные действия и переживания. Для этой стадии в большей степени характерно проявление нарушений поведенческой сферы.
3. Отсроченная стадия развития посттравматического стрессового расстройства.
Для данной стадии характерно довольно устойчивое проявление симптомов постстрессового расстройства: чувство повышенной усталости, дневная сонливость наряду с расстройством ночного сна; появление дрожи в руках и ногах; постоянное ожидание возможного несчастья, повышенная ранимость, обидчивость, депрессия.
Не получившие выхода или разрядки переживания уходят во внутренний мир человека и проявляются в виде хронических физических недомоганий, не находящих объективного подтверждения. Попытки заглушить душевную и телесную боль алкоголем и наркотиками затягивают в болото физической и психической зависимости от них.
Ряд исследователей отмечают изменения здоровья человека в течение 1-20 лет после перенесенной экстремальной ситуации: растет смертность от различных причин, резко увеличивается количество раковых заболеваний, снижаются защитные силы организма и др. Количество психических заболеваний в группе пострадавших в 2 раза выше, чем у людей, не побывавших в экстремальной ситуации [68].
Обследование ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов последних десятилетий показывает, что для значительной части ветеранов война не заканчивается с прекращением боевых действий. Симптомы боевого стресса трансформируются в посттравматическое стрессовое расстройство и могут продолжаться годы и десятилетия. В ряде случаев формируется связанное с боевой психической травмой психопатологическое состояние, оно проявляется на всех уровнях функционирования: физиологическом, психологическом, социальном [67]; [72]; [32].
На физиологическом уровне - это комплекс психосоматических расстройств и заболеваний. По данным обследования ветеранов войны во Вьетнаме, проводившегося в США в 1988 году, у 55,8%, имеющих посттравматическое стрессовое расстройство, были обнаружены пограничные нервно-психические расстройства. При обследовании советских военнослужащих, принимавших участие в войне в Афганистане, у 17% выявлены признаки посттравматического стрессового расстройства [67]; [118].
Исследователь А.Г. Маклаков (1998), в результате проведенного исследования, сделал вывод о том, что через 4-5 лет после завершения боевых действий для ветеранов характерно значительное нервно-эмоциональное напряжение, высокий уровень тревоги, социальная отчужденность, затруднения в восприятии общепринятых социальных норм.
Исследователи отмечают, что симптоматика посттравматического стрессового расстройства среди раненных значительно выше (до 42%), чем среди физически здоровых ветеранов [1]; [4].
На начальном этапе патофизиологические изменения носят динамический характер, а психопатологические симптомы имеют смешанную, транзиторную, синдромально неочерченную картину [147].