Реабилитация раненых

В литературе имеется значительное количество работ, посвященных исследованию ранений личного состава, в том числе и боевой травме верхних конечностей [3,4,8,12,24,28,36,38,43,45,50,54,55,56,202,372,437,478,479,483]. Утверждение Н.И. Пирогова, что «война есть травматическая эпидемия» актуально и в наши дни.

Группа раненых в конечности представляет особый интерес, т. к. основная часть этих раненых относится к легкораненым и имеет очевидную перспективу возвращения в строй. Подчеркнем, что средние сроки лечения легкораненых в конечности составляли 16-20 суток [3, 4,12, 36, 372]. В структуре ранений травмы конечностей составляют, в среднем 70%. Так по данным Каминского Л.С. и др. [3,4,13, 36, 372] частота повреждений конечностей составила в русской армии в первой мировой войне среди раненых 71%.

Изменение в способе ведения военных действий, технический прогресс и дальнейшее развитие военной промышленности приводит к изменению структуры травматизации личного состава в ходе военных действий. Во время Великой Отечественной войны в Советской армии частота повреждений конечностей составила 67% (Табл. 1) [3,4,24, 38, 54], причем по данным Гуманенко Е. К. и др., [4, 28, 43, 372], пулевые ранения конечностей составили 49,4%. Похожие результаты встречаются у зарубежных исследователей.

По данным Barnett G., и др. [524,537], частота повреждений конечностей у раненых армии США во второй мировой войне составила 69% [3, 4, 524]. Обобщенные материалы о структуре огнестрельных повреждений представлены в таблице 1.

Таблица 1. Распределение огнестрельных повреждений по областям среди убитых и раненых в крупных военных кампаниях

Боевые действия в войнах последних десятилетий также приводят к значительным травматическим повреждениям опорно-двигательного аппарата личного состава. Отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли ранений конечностей по сравнению с поражением туловища и других частей тела. Во многом это обусловлено, с одной стороны, активным характером боевых действий, а с другой широким применением индивидуальных средств броневой защиты туловища (бронежилеты) и головы (защитные шлемы).

Особую важность имеют ранения верхних конечностей, частота которых во время боевых действий в Афганистане составили 43,4%, во Вьетнаме - 33,1 %, в Боснии -29,2% [3,4,8,12,24,28,36,38].

Последние десятилетия характеризуются нарастанием частоты военных локальных конфликтов различной интенсивности (боевые действия в Афганистане, восстановление конституционного порядка в Чечне в 1993-96 г.г., и в 1999-2001 г.г., конфликт в Южной Осетии 2008 г. и др.), в которых активное участие принимают Вооруженные силы России. Боевые действия сопровождаются ранениями личного состава, среди которых важное место занимают повреждения конечностей [3,4,8,12,24,28,36,38, 56,202,372,478,479,483].

Так по данным Брюсова П. Г. и др., [45,46,55], в афганской войне 1979-1989 гг. в Советской армии частота повреждений конечностей среди раненых составила 61,2% [3, 4, 18, 36, 37,372].

В чеченской кампании 1994-96 гг., среди раненых федеральных войск частота повреждений конечностей составила 58,3% [4, 16, 37, 39, 372]. Во второй чеченской кампании 1999-2001 гг., этот показатель увеличился до 68,6% (Табл.2.) [4, 16,38,39].

Наряду с резким увеличением пулевых ранений в ходе второй войны в Чечне, можно было также констатировать снижение частоты минно-взрывных ранений, столь характерных для войны в Афганистане (38%). Это в свое время дало повод назвать войну в Афганистане - «минной», в то время, как войну в Чечне принято рассматривать как «снайперскую» [2, 15, 37, 38].

Большой научный и практический интерес представляют и данные по виду ранящего снаряда и локализации, огнестрельные повреждения конечностей составили 70,4%, а осколочные 67,7% (табл. 2.).

Таблица 2. Распределение огнестрельных повреждений по областям среди убитых и раненых в локальных военных конфликтах

* Соотношение убитых и раненых в Афганистане за 1979-89 гг. и в Чечне в период военных действий 1994-96 гг. составляло 1:4, в Чечне в период с 1999 по 2001 гг. - 1:3.

Наибольшие санитарные потери ранеными войска имели в январе-феврале 1995 г., т.е. во время активных боевых действий в г. Грозном. Формирование санитарных потерь зависело от интенсивности и характера боевых действий. В доле санитарных потерь в зависимости от локализации ранений сохраняется преобладание ранений в конечности (более 60%), что закономерно прослеживается в любых войнах и вооруженных конфликтах. Причем преобладание доли раненых в верхние конечности и составляет 22,9 %. (Табл.3.)

Таблица 3. Распределение ранений по локализации повреждений в основные этапы боевых действий, %

Таким образом, группа раненых с травматическими повреждениями конечностей в современном вооруженном конфликте является не только наиболее многочисленной (64,4 %), но также имеет в своем составе 22-29% лиц с ранениями верхних конечностей.

Вопросы этапного лечения военнослужащих с ранениями верхней конечности широко освещены в исследованиях различных авторов [3, 13, 36, 37,361, 362]. Так, на ранних этапах медицинской эвакуации последовательно осуществляются мероприятия первой медицинской помощи по остановке кровотечения из поврежденной конечности, иммобилизация её, транспортировка раненого с поля боя различными средствами.

Военными медиками в нашей стране и за рубежом достигнуты значительные успехи в лечении непосредственно ранений верхних конечностей [4, 19, 46, 67, 310]. Вместе с тем, на поздних этапах медицинской эвакуации, выявились новые проблемы, связанные с развитием осложнений со стороны других органов и систем организма, которые в значительной степени осложняют процесс возвращения личного состава к полноценной деятельности.

В этой связи в настоящее время общие и локальные процессы, происходящие при любой механической травме, рассматриваются в рамках концепции травматической болезни (ТБ) [3,4, 13, 36,310,358, 372].

Развивающиеся в посттравматическом периоде специфические патологические процессы и соответствующие им клинические проявления не укладываются в рамки проблемы травматического шока, учений о повреждениях костей и суставов, раневом процессе и раневой инфекции.

К числу многочисленные осложнения, сопровождающие ранение верхних конечностей, относятся вертеброгенные осложнения. Однако данных о лечении вертеброгенных осложнений у лиц с ранениями верхних конечностей в доступной литературе мы не выявили.

Традиционная схема реабилитации военнослужащих с последствиями боевой травмы верхней конечности недостаточно эффективна, что приводит к необходимости длительного и, нередко, повторного лечения в госпиталях, а также к медицинской дисквалификации опытных военных специалистов. Поэтому на основании анализа литературных источников по проблеме восстановительного лечения этой категории пациентов мы определили цели и задачи настоящего исследования.

Бурлак А.М. Разработка системы организационных мероприятий и оптимизированных технологий медицинской реабилитации раненых с вертеброгенными осложнениями боевой травмы верхних конечностей в условиях реабилитационного центра. М., 2012.