Реабилитация раненых

Задачей третьего этапа работы явилось обоснование и выбор коррекционных методик с учетом рассмотрения клинико-функциональных особенностей и патогенеза вертеброгенных осложнений.

На этом этапе были сформированы экспериментальные лечебно-реабилитационные комплексы для восстановления клинико-функционального состояния позвоночника у военнослужащих с последствиями боевой травмы верхней конечности.

Подбирались и отрабатывались методы на основе клинического подхода, где учитывался анамнез и жалобы пациентов (боли, возникающей при физической нагрузке и в состоянии покоя).

С учетом накопленного мирового опыта лечения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, нами были выбраны наиболее эффективные методики коррекционной терапии. Здесь мы укажем особенности использовавшихся нами реабилитационных приемов.

Мануальная терапия

Мануальную терапию (МТ) (рис. 2.7. а, б, в) проводили по методике, заключавшейся в следующих приемах:

1. Постизометрической релаксации (ПИР) для достижения устойчивой гипотонии мышц и устранения их болезненности. Манипуляции проводили на трапециевидной, ромбовидной мышцах, ротаторах и экстензорах шейного отдела  позвоночника, мышце, поднимающей  лопатку. Метод основан на физиологических законах реципрокной   иннервации   мышц-антагонистов. Сущность этих мероприятий  заключалась в сочетании кратковременной изометрической работы (5-7 с) и пассивного растяжения мышцы в последующем (6-10 с), т.е. последовательной смены мышечного напряжения и расслабления; такие сочетания повторяли 4-6 раз
2. Мобилизации - с целью восстановления подвижности костных сочленений: грудино-ключичных, реберно-грудинных, реберно-поперечных с помощью   ритмически повторяемых пассивных движений в пределах физиологического объема сустава
3. Направленных манипуляциях в отношении функциональных блокад для их устранения с помощью быстрого форсированного движения. Манипуляции проводили на сегментах С0-С3, С4-Т1, Т3-Т4, Т5-Т12. Процедуры назначали ежедневно или через день; на курс - 6-8.

Рис. 2.7. Мануальная терапия

Биомеханотерапия (БТ) проводилась с помощью тренажеров спинальной клиники "Дэвид".

Отбор пациентов для изучения методов биомеханотерапии производился после велоэргометрического исследования адаптационной возможности сердечно-сосудистой системы к динамическим нагрузкам. Занятия проводились 4 раза в неделю (понедельник, вторник, четверг, пятница) в течение одного часа. Тренировочная программа включала следующие элементы:

1. разминка - 15 мин (ходьба на специальном тренажере "стопоход", бег на месте);
2. упражнения на тренажерах - 30 мин;
3. упражнения на растяжение - 10 мин;
4. релаксация - 5 мин.

Нагрузочное сопротивление задавалось исходя, из первоначального измерения предельной изометрической силы и составляло в первую неделю тренировки 10% от выявленного уровня, во вторую неделю - 20%, в третью неделю - 30%.

При проведении тренировок придерживались следующей структуры выполнения упражнений. На тренажере "Дэвид ПО" выполнялось 30 циклов (1 цикл за 2 с). На тренажере "Дэвид 120" вначале в течение 5 мин проводили ротационные упражнения без нагрузки, а затем по 30 циклов в каждую сторону с нагрузкой (1 цикл за 2 с). На тренажере "Дэвид 130" количество упражнений с нагрузкой было аналогичным. На тренажере "Дэвид 140" больные выполняли разгибание (30 циклов) и сгибание головы (30 циклов), наклон головы вправо (20 циклов) и влево (20 циклов) с частотой 1 цикл за 2 с. Боковое сгибание туловища (по 30 циклов) проводилось на тренажере "Дэвид 150".

Ручной массаж

Ручной массаж (МС) (рис.2.8) проводился по классической методике[121,123,125]. При назначении массажа асимметричных зон грудной клетки по методике интенсивного воздействия [123,127] определяли один из двух предусмотренных вариантов проведения процедуры. В 1-м варианте активировались зоны проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней долей правого.

Рис. 2.8. Ручной массаж

Во 2-м варианте манипуляции проводились в области проекции верхней доли правого легкого, нижней доли и язычкового сегмента левого. В соответствии с первым или вторым вариантами массажу подлежали 4 зоны (две со стороны груди и две со стороны спины). Процедуру всегда начинали с массажа двух зон передней поверхности грудной клетки и заканчивали массажем двух зон задней поверхности.

И в том, и в другом случае сначала массировали нижележащие зоны, затем - вышерасположенные; каждую зону массировали дважды. Продолжительность массажа 30 минут. Курс лечения состоял из 21 процедур, проводимых ежедневно.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия (Ирт) проводилась по общим правилам[121,123,125], дополненным собственными разработками. Акупунктурную рецептуру составляли с включением стандартного комплекса точек:

1. местно-сегментарные точки, топически связанные с зоной диско-радикулярного конфликта; шэнь-шу (BI 23), да-чан-шу (BI 25), хуань-тяо (GB 30), яо-ян-гуань (GV3),
2. отдаленные точки, обладающие специфическими показаниями к применению при симптомах пояснично-крестцовой радикулопатии; кунь-лунь (BI 60), шэнь-май (BI 62), жень-чжун (GV 26)
3. точки "общего действия" ян-лин-цюань (GB 34), хэ-гу (LI 4), цюй-чи (LI 11), сань-инь-цзяо (SP 6), цзу-сань-ли (ST 36).

Общее количество точек, используемых во время одного сеанса, колебалось в пределах от 5 до 10. Метод воздействия выбирался в зависимости от клинических проявлений заболевания у конкретного пациента. При ведущих симптомах выпадения использовался возбуждающий (стимулирующий) метод АП, предусматривающий минимальный уровень воздействия на точку по основным показателям: глубине введения иглы, времени воздействия, дополнительным манипулятивным раздражениям. В случае доминирования симптомов раздражения, а также при необходимости купирования выраженного болевого синдрома применялся седативный (тормозной) метод АП, при котором воздействие на точку носит более интенсивный характер. Курс лечения составлял от 5 до 10 процедур АП (до получения выраженного клинического эффекта).

Аппаратный массаж

Аппаратный массаж (AM) проводился с помощью биомеханотерапевтического устройства «Анатомотор» (рис 2.3.ъ-ю). Реабилитационное действие устройства «Анатомотор» заключается в воздействии при возвратно-поступательном движении валиков по паравертебральным зонам, растяжении укороченных мышц и открытии дугоотросчатых суставов, что способствует восстановлению их подвижности.

Каждое воздействие длилось 20 мин. Курс реабилитации с использованием устройства, составил 20-21 сеансов, проведенных ежедневно.

Рис.2.3. Биомеханотерапевтическая тренировка (БТ) на тренажерах спинальной клиники «Девид»(а-п), измерение гониометрических характеристик шейного отдела по технологии CMS(p-u,), определение выносливости по лимбу(ч-ш), определение силы(щ), аппаратный паравертебральный роликовый комплекс «Анатомотор» (ъ-ю)

Активные интегральные технологии (АИТ)

Методика проведения активного физического тренинга, построенного на основе восточных единоборств. [123,127]

Производилась в режиме свободной ходьбы или в режиме свободного бега в течение 10 минут. Типовая программа АИТ имела следующий вид. (Таблица 2.2).

Таблица 2.2 Активные интегральные технологии (АИТ). Разминочная часть

Следующая часть активного физического тренинга на первых 2-3 занятиях применялась при демонстрации и обучении сначала в режиме как индивидуального, так и коллективного поэлементного тренинга. Нами использовались следующие приемы. (Таблица 2.3) (рис 2.9).

Таблица 2.3 Активные интегральные технологии (АИТ). Базовая часть

Общее время, затраченное на тренировку, составляет 30 минут. Тренировка проводится 4 раза в неделю в течение времени пребывания на этапе реабилитации, а затем самостоятельно.

Рис. 2.9. Активная интегральная тренировка на основе восточных единоборств (АИТ)

Пассивные интегральные технологии (ПИТ)

Методика проведения пассивного физического тренинга, построенного на основе йоги (рис 2.10) [123,127]. Типовая программа ПИТ имела следующий вид. ( Таблица 2.4) (рис 2.10).

Таблица 2.4 Пассивные интегральные технологии (Пит). Базовая часть

Общее время, затраченное на физическую тренировку, составляет 30 минут. Тренировка проводится 4 раза в неделю в течение времени пребывания на этапе реабилитации, а затем самостоятельно.

Рис. 2.10. Пассивный интегральный тренинг, основанный на базе йоги (ПИТ)
а) Сарвангасана (поза свечи), б) Халасана (поза плуга), в) Двойная сиршасана, г) Пашимоттанасана (складка), д) Бхуджангасана (поза змеи), е) Салабхасана (поза кузнечика), ё) Дханурасана (поза лука), ж) Супта-ваджрасана (поза алмаза), з) Ардха-матсиендрасана (скручивание),  и) Маюрасана (поза павлина),  й)  Сиршасана (стойка на голове), к) Уддияна-бандха (морская волна), л) Наули (втягивание живота), м) Иога-мудра, н) Шавасана (мертвая поза).

Как видно из таблицы 2.5, помимо исходных реабилитационных методик, которые легли в основание классов корригирующих программ, предложены дополнительные методики восстановления функционального состояния позвоночника, которые должны модифицировать эффект основных методов.

Бурлак А.М. Разработка системы организационных мероприятий и оптимизированных технологий медицинской реабилитации раненых с вертеброгенными осложнениями боевой травмы верхних конечностей в условиях реабилитационного центра. М., 2012.