Четыре категории симптомов ПТСР
Diane Malnekoff выделяет четыре категории симптомов посттравматического стресса:
— эмоциональные (шок, гнев, страх, ужас, горе, вина, ранимость, раздражительность, безразличие);
— когнитивные (снижение концентрации внимания, смущение, дезориентация, рассеянность, снижение интересов);
— физические (утомление, усталость, бессонница, ночные кошмары, преувеличенная реакция испуга, соматические заболевания, напряжение);
— психосоциальные (отчуждение, социальный уход, удаление, повышенное напряжение во взаимоотношениях, злоупотребления, профессиональная нетрудоспособность, семейные проблемы).
Практически у всех участников травмирующего фактора длительное время после психологической травмы проявляются выраженные первичные симптомы ПТСР [146].
Первичные симптомы ПТСР
Сверхбдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Физическое напряжение может выполнять защитную функцию.
Преувеличенное реагирование. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто- то приближается к нему из-за спины), внезапно вздрагивает, бросается бежать, громко кричит и т,д.
Притупленность эмоции. Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям.
Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, но встречается также психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность.
Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить, по крайней мере, такие трудности возникают при определенных обстоятельствах. В некоторые моменты концентрация может быть хорошей, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться.
Непрошеные воспоминания. Это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии посттравматического стрессового расстройства.
В памяти внезапно всплывают жуткие, безобразные едены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования.
Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный стресс. Главное отличие от обычных воспоминаний состоит в том, что по- сттравматические "непрошеные воспоминания" сопровождаются сильными чувствами тревоги и страха.
Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. У ветеранов войны эти сновидения часто (но не всегда) связаны с боевыми действиями.
Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях, с той разницей, что при галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план.
В этом "галлюцинаторном", отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь.
Проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину симптомов посттравматического стресса.
Мысли о самоубийстве. Человек часто думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые, в конечном итоге, должны привести его к смерти,
"Вина выжившего". Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от "эмоциональной глухоты" (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и тщ.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы посттравматического стрессового расстройства готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей. Сильное чувство вины иногда провоцирует приступы самоунижительного поведения.
У ветеранов современных войн с постгравматическим стрессовым расстройством наряду с первичными симптомами имеют место и вторичные симптомы посттравматического стрессового расстройства.
К вторичным симптомам посттравматического стрессового расстройства, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят: депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикоманию), соматические проблемы, нарушения чувства времени, нарушения Эго-функционирования [118].