Выводы
1. Посттравматическое стрессовое расстройство является распространенным психическим нарушением в популяции несовершеннолетних осужденных, наблюдаясь более, чем у половины осужденных в виде субклинических (37,1%) и клинических (24,8%) форм.
2. В развитии ПТСР у несовершеннолетних осужденных принимает участие целый комплекс факторов микросоциального, ситуационного, индивидуально-психологического, клинико-психопатологического и биохимического характера.
2.1. К негативным микросоциальным факторам риска развития ПТСР у несовершеннолетних осужденных относятся воспитание в условиях безнадзорности или пренебрежения родителями своих обязанностей, родительская психопатология, чаще в виде психопатической личности отца, межродительская агрессия, а также перенесенный опыт психотравматизации и виктимизации в детском и подростковом возрасте, низкое финансовое положение семьи, отсутствие социальной и психологической поддержки семьи.
2.2. Ситуационные факторы риска развития ПТСР у несовершеннолетних осужденных представляют собой высокую распространенность, тяжесть и длительность травматических стрессовых ситуаций, связанных с антисоциальным и криминальным образом жизни. Специфика травматических событий в популяции осужденных включает в себя также эффект их кумуляции на докриминальном и криминальном этапах, выраженность эмоциональных реакций, а также высокую распространенность физического, психологического и сексуального насилия в пенитенциарных учреждениях.
2.3. Индивидуально-психологическими факторами риска развития ПТСР у осужденных подростков являются сенситивные, тревожные черты, высокий уровень преморбидной личностной тревожности и склонности к депрессии; преимущественное использование «копинг-стратегий» по типу «фокусирования на негативных эмоциях» и бессознательных «эго-защитных» механизмов по типу «вытеснения», «регрессии». Личностными предикторами развития ПТСР у несовершеннолетних осужденных являются высокие показатели СМОЛ по шкалам 2 (тревоги и депрессивных тенденций), 6 (ригидности аффекта), 7 (психастении) и 8 (аутизации).
2.4. Клинико-психопатологические показатели риска развития ПТСР у несовершеннолетних осужденных включают недостаточное интеллектуальное развитие, наличие соматических заболеваний в анамнезе, злоупотребление спиртными напитками, ретардацию полового развития, диссомнии, высокий уровень коморбидности с тревожными, депрессивными расстройствами, проявлениями соматоформных, невротических, астеновегетативных расстройств, а также нарушением пищевого поведения, проявлениями психического и поведенческого регресса.
2.5. Биохимическими факторами риска развития ПТСР у несовершеннолетних осужденных могут являться высокий уровень сывороточного кортизола в ранний период (3 мес.) после воздействия травматического события и низкий уровень сывороточного тестостерона.
3. Предикторами клинической тяжести ПТСР у несовершеннолетних осужденных являются: психопатические черты и жестокое обращение матери в детском возрасте; невысокий интеллект; акцентуация психастенических, интравертированных черт личности; коморбидная психическая патология в виде тревожного расстройства, высокая распространенность и выраженность расстройства пищевого поведения и психического регресса; выраженная интенсивность аффекта ужаса и страха, тревоги, ощущения беззащитности в ответ на травматическое событие; длительность сохранения первичных реакций.
4. Посттравматическое стрессовое расстройство у несовершеннолетних осужденных протекает в виде двух форм - типичной и атипичной. Наличие атипичных форм ПТСР объясняется высокой распространенностью в популяции осужденных подростков «патологической почвы» в виде преморбидных и коморбидных психических расстройств, которые в совокупности играют роль «патопластического» фактора.
4.1. ПТСР с типичной клинической картиной ограничивается симптомами, связанными с аффектом тревоги и страха. «Первичные» симптомы проявляются в виде повторного переживания травмы и «гиперреактивности», что сопровождается усилением тревоги. «Вторичные» симптомы в виде избегающего травматических стимулов поведения направлены на снижение или предотвращение тревожного аффекта.
4.2. Для несовершеннолетних осужденных с атипичной клинической картиной ПТСР характерны «диссоциативный», «соматизированный», «агрессивно-враждебный» и «регрессивный» варианты.
5. Принципы профилактических мероприятий, направленных на предупреждение посттравматического стрессового расстройства у несовершеннолетних осужденных, основываются на учете специфики формирования стрессовых расстройств и на выявлении факторов риска развития ПТСР у данного контингента лиц.